Leger, pasienter løfte om å overtreffe rulning som slår ned ACA


Nesten så snart en dommer i Texas regjerte i går at den rimelige omsorgsloven (ACA) er forfatningsdyktig, fortalere av loven – inkludert legers organisasjoner, som hadde lagt inn tegnefilmer til støtte – lovet å appellere beslutningen.

"Dagens beslutning er et uheldig trinn bakover for vårt helsesystem som er i strid med overveldende offentlige følelser for å bevare eksisterende tilstandsbeskyttelse og andre retningslinjer som har utvidet helseforsikringsdekning til millioner av amerikanere," sa Barbara L. McAneny, MD, president av American Medical Association (AMA), i en uttalelse sendt til Medscape Medical News.

AMA ledet en koalisjon – inkludert American College of Physicians, American Academy of Family Physicians, American Academy of Pediatrics, og American Academy of Child and Adolescent Psychiatry – ved å sende inn en amicus-kort til støtte for loven .

McAneny sa at AMA vil samarbeide med talsmenn og andre for å forfølge en klage.

"Omfanget av denne bestillingen er bare så pustende," sa Timothy S. Jost, professor emeritus ved Washington og Lee University School of Law i Lexington, Virginia, og noterte at slående loven ville få store konsekvenser. "Jeg tror det er ekstremt sannsynlig at denne beslutningen vil bli reversert," sa Jost Medscape Medical News.

Lov sa til å overgå kongressens myndighet

Dommer Reed O'Connor fra den amerikanske distriktsdomstolen i Nord-distriktet Texas sa i sin 14. desember at "Retten finner at det individuelle mandatet ikke lenger kan leses som en utøvelse av kongressens skattemakt og er fortsatt uutslettelig i henhold til interstate commerce klausulen â € "betyr det individuelle mandatet er forfatningsmessig."

Han fant videre at mandatet var avgjørende for ACA, og dermed uten at loven ikke lenger skulle stå.

O'Connor gav ikke saksøkerens anmodning om å straks reversere ACA. Det betyr at ingenting vil skifte mellom nå og 1. januar, når loven forplikter seg til det enkelte mandat.

Men det er uklart hva som vil skje etter det. "Jeg synes å være i ukjent territorium her," sa Jost.

Trump-administrasjonen kunne velge å akseptere herskelsen som den nye loven i landet, noe som ville bety å kaste ut ACA. Gitt ACAs omfang, som kunne ha massive rippel effekter – fra å avslutte US Food and Drug Administration myndighet til å godkjenne generiske legemidler, å gjenåpne doughnut hullet for Medicare reseptbelagte legemidler, for å eliminere Medicaid ekspansjon, fortalte Jost Medscape Medical News.

Administrasjonen kan også vente på å se om avgjørelsen blir opprettholdt ved klage. I mellomtiden vil lovens forsvarere måtte petisjonere for å holde O'Connor's avgjørelse i kraft.

«Muligvis vil den føderale regjeringen forsøke å få et opphold fordi dette går langt utover det de ba om,» sa Jost og tilføyde det, gitt tidspunktet for herskingen og dets mulige effekter, at det kanskje var designet for å såre forvirring.

O'Connor's avgjørelse kom bare en dag før 2019 innmeldingsperioden for de 39 statene som brukte ACAs føderale helseutveksling, ble avsluttet – selv om Trump-administrasjonen under muntlige argumenter i september hadde bedt O'Connor om å holde seg til etter innmelding lukket.

President Donald J. Trump lover O'Connor's avgjørelse. "Som jeg spådde i det hele tatt, har Obamacare blitt slått ned som en UNCONSTITUTIONAL katastrofe! Nå må kongressen passere en STOR LOV som gir STOR helsetjenester og beskytter eksisterende forhold. Mitch og Nancy, få det gjort!" Trump sa i a kvitring.

House Speaker-Designate Nancy Pelosi (D-California) hadde en umiddelbar respons. "Når House Democrats tar gavlen, vil Representanthuset flytte raskt for å formelt gripe inn i klageprosessen for å opprettholde livreddende beskyttelse for mennesker med eksisterende forhold og avvise republikanernes innsats for å ødelegge Affordable Care Act," sa hun sa i en uttalelse.

Stater løfte til appell

Texas-avgjørelsen er et resultat av en søksmål som ble arkivert i februar 2018 av 20 stater som hevdet at ACA var ukonstitusjonell fordi en skattoverhalingsregning undertegnet i desember i desember fjernet det enkelte mandat.

Trump-administrasjonen – gjennom Justisdepartementet – sa at det ikke ville forsvare viktige deler av loven, inkludert det individuelle mandatet og beskyttelsen for mennesker med eksisterende forhold.

Det førte til en koalisjon av 16 stater og District of Columbia, ledet av California, for å hoppe inn for å forsvare ACA.

Etter O'Connor's avgjørelse, sa California advokat Xavier Becerra i en uttalelse: "Dagens misguided rulning vil ikke avskrekke oss: vår koalisjon vil fortsette å kjempe i retten for helse og velvære for alle amerikanere."

Becerra også kalt dommerens avgjørelse "et angrep på 133 millioner amerikanere med allerede eksisterende forhold, på de 20 millioner amerikanerne som stole på ACA for helsetjenester, og på Amerikas trofaste fremgang i forhold til rimelig helsetjenester for alle amerikanere."

Helse grupper Express Outrage

Pasient- og helsepersonellgruppene uttrykte også bekymring for hvordan eliminering av hele eller deler av ACA kunne skade nasjonen.

"Denne beslutningen truer med å gjenopprette barrierer for helsevesenet for personer med alvorlige sykdommer, inkludert kreft, hjertesykdom, hjerneslag, lungesykdom, diabetes og de med nevrologiske forhold," sa American Cancer Society Cancer Action Network, American Diabetes Association, den amerikanske Heart Association, American Lung Association, og National Multiple Sclerosis Society i en felles uttalelse.

Gruppene sa at hvis avgjørelsen står, kan folk med eksisterende forhold bli nektet dekning eller belastet mer, og at helseplaner kan legge årlige og levetidsbegrensninger på dekning.

"Retten burde ha respektert kongressens vilje, i stedet for å herske for å ugyldiggjøre loven på bekostning av de 27 millioner amerikanerne som vil miste helsevesenet innen 2020, ifølge kongressens budsjettkontor anslag," sa de.

Vincent DeMarco, president for Maryland Citizens Health Initiative, sa i en uttalelse at "hvis regjeringen opprettholdes av en høyere domstol, kan 3,5 millioner Marylanders miste helsevesenet eller få høyere premier på grunn av alder, kjønn eller en eksisterende tilstand. "

Forbundet av amerikanske sykehus (FAH) mener at denne avgjørelsen vil få en ødeleggende innvirkning på pasientene vi betjener og nasjonens helsevesen som helhet, sa FAHs president og administrerende direktør Chip Kahn i en uttalelse.

"Å ha denne avgjørelsen kommer i åpningstiden for åpen innmelding, sår også frø av unødvendig forvirring," sa Kahn og tilføyde: "Vi tror sterkt på at dette skulle bli veltet i klageprosessen."

ACA Motstandere Glad

Herskelen brakte applaus i noen kvartaler.

"Obamacare var virkelig en av de verste stykkene lovgivningen noensinne har gått av kongressen," sa Adam Brandon, president for FreedomWorks, i en uttalelse, og la til at loven lot mange ikke ha råd til helsetjenester.

"Den enkelte mandat var midtpunktet til Obamacare. Uten denne skatten kan loven ikke lenger stå," sa Brandon.

"Den skremmende utformede ACA ble raskt skrevet av demokrater bak lukkede dører og fylt med spesielle interesseproblemer som kjørte opp helsekostnader for millioner av arbeidende amerikanere. Det har vært en katastrofe siden partisan og upopulær begynnelse, sier Husets leder og formannskomiteen Kevin Brady (R-Texas), i en uttalelse.

"Hvis domstolene i siste instans opprettholder denne beslutningen, bør begge parter begynne igjen, arbeide sammen for å gjøre helsevesenet virkelig rimelig, slik at pasientene kan se lokale leger og bli behandlet på lokale sykehus, og sørge for at pasientbeskyttelse som eksisterende forhold, ingen levetid grenser, og tillater barn å bo på foreldrenes planer til 26 år er bevart, sier Brady.

Den republikanske kollegaen Greg Walden (Oregon), leder av House Energy and Commerce Committee, tok en mer moderat tone. "Selv om dagens avgjørelse helt sikkert vil bli appellert og ikke vil påvirke forsikringspremier eller planer for neste år, har vi en sjelden mulighet for virkelig bipartisan helsevernreform som beskytter dem med eksisterende forhold, øker åpenhet og valg og reduserer kostnadene," sa han, i en uttalelse.

"Jeg oppfordrer mine demokratiske kolleger til å jobbe med republikanerne for endelig å treffe pasient-sentrert reformer til vårt lands helsesystem," sa Walden.