Antibiotika etter assistert vaginal levering redusere infeksjoner


Jennifer Garcia
14. mai 2019

Profylaktisk administrering av antibiotika innen 6 timer etter assistert vaginal leveranse kan dramatisk redusere infeksjonsratene i 6-ukers etterleveringsperiode. Dette er resultatene av en blindet, randomisert, placebokontrollert prøve publisert online 13. mai i The Lancet.

"Fra våre resultater kan en høy andel kvinner – nesten en av fem erfaringer med en smittsom komplikasjon, og dette kan reduseres med nesten halvparten", skriver Marian Knight, MBChB, DPhil, FFPH, FRCPE, fra Oxfords universitet, Storbritannia , og kolleger.

"Dette tilsvarer forebygging av mer enn 7000 infeksjoner årlig i Storbritannia med tilhørende perinealkomplikasjoner, og rundt 5000 per år i USA med rutinemessig bruk av antibiotisk profylakse ved operativ vaginal tilførsel," noter forfatterne.

Gjorde over 27 sykehus-obstetriske enheter i Storbritannia, skrev Knight og kollegaer 3427 kvinner (16 år og eldre) mellom mars 2016 og juni 2018. Kvinner ble tildelt for å motta en enkelt intravenøs dose amoxicillin (1 g) og clavulansyre (200 mg) eller placebo (20 ml intravenøs steril 0,9% saltløsning) umiddelbart etter operativ vaginal fødsel.

Operativ vaginal levering inneholdt bruk av tau eller vakuumhjelp, og alle leveranser ble utført ved 36 ukers svangerskap eller senere. Studien utelukket kvinner med noen indikasjon på antibiotisk administrasjon etter fødselen.

Forskerne evaluerte tilgjengelige medisinske rekorddata innen 6 uker etter levering for å identifisere nye antibiotika resepter dispensert for "antatt perineal sårrelatert infeksjon, endometrit eller uterin infeksjon, urinveisinfeksjon med systemiske egenskaper (pyelonefrit eller sepsis) eller annen systemisk infeksjon (klinisk sepsis ), bekreftet systemisk infeksjon på kultur, eller endometritis. "

Kun 11% (180/1619) av kvinner i antibiotika-gruppen utviklet en infeksjon sammenlignet med 19% (306/1606) i placebogruppen (risikofaktor 0,58, 95% konfidensintervall, 0,49-0,69).

I den sekundære utfallsanalysen rapporterte signifikant færre kvinner i antibiotika gruppen perineal smerte, behov for perineal omsorg eller sårforstyrrelser sammenlignet med kvinner i placebogruppen.

Studieforfatterne merker at det er behov for ytterligere studier angående rute og timing av antibiotikaadministrasjon og erkjenne at, mens ikke alle infeksjoner ble bekreftet med kultur (gitt at mikrobiologisk bekreftelse ofte ikke er mulig), forbedrer studieutfallet definisjonen deres generaliserbarhet.

"[The trial] gir bevis for nytte av profylaktisk antibiotisk administrasjon etter operativ vaginal fødsel, med få observerte uønskede hendelser i forhold til intervensjon, noe som indikerer et presserende behov for å endre dagens klinisk praksis for å hindre mødre morbiditet, "konkluderer Knight og kollegaer.

I en medfølgende redaktør, Vincenzo Berghella, MD, fra Thomas Jefferson University i Philadelphia, Pennsylvania, og Federica Bellussi, fra Bologna-universitetet i Italia, bemerker at disse studiene er "praksisendring."

Berghella og Bellussi påpeker at selv ved bruk av et konservativt estimat på 2% operative vaginale leveranser globalt, kunne bruk av profylaktiske antibiotika forhindre 432.000 maternalinfeksjoner.

Redaktørene anerkjenner at det er nødvendig med ytterligere data, inkludert informasjon om effekten av antibiotika på ammende spedbarn, samt en undergruppeanalyse av kvinner som ikke hadde episiotomi, og derfor ikke kan ha fordel av antibiotikabehandling.

Finansiering for studien ble gitt av HTA-programmet for institutt for helseforskning. Studieforfatterne og redaktørene har ikke oppgitt noen relevante økonomiske relasjoner.