AFM 'Season' Starter med 11 saker, CDC oppfordrer dokumenter til å være årvåken, rapporter tidlig


Megan Brooks
9. juli 2019

Akutt sløyfe myelitt (AFM) spiser vanligvis i sensommeren til tidlig høst "sesong", men føderale helsemyndigheter er allerede advarselsklinikere om å være på vakt for den lammende lidelsen, som har rammet 11 små barn så langt i år.

"Jeg oppfordrer leger til å søke etter symptomer og rapportere mistenkte tilfeller, slik at vi kan akselerere innsatsen for å takle denne alvorlige sykdommen," sa CDR-direktør Robert Redfield, MD, i en pressemelding.

"Vi ber om hjelp med tidlig anerkjennelse av pasienter med AFM-symptomer, rask prøvetaking for testing og umiddelbar rapportering av mistenkte AFM-tilfeller til helsepartier," sa CDCs direktør Anne Schuchat, MD, under en pressemelding.

Å anerkjenne AFM er utfordrende, anerkjenner CDC. Tilstanden er sjelden, og ingen diagnostisk laboratorietest er for tiden tilgjengelig. Hovedårsaken til tilstanden er fortsatt unnvikende. I de fleste tilfeller er AFM-pasienter ellers sunne, små barn som opplever mild respiratorisk sykdom eller feber i samsvar med en virusinfeksjon. De utvikler deretter AFM.

CDC begynte å spore AFM i 2014, da det første utbruddet, som involverte 120 tilfeller, skjedde. Et annet utbrudd, som involverte 149 tilfeller, skjedde 2 år senere, i 2016. Et utbrudd skjedde igjen 2 år senere, i 2018. Det utbruddet, som involverte 233 tilfeller i 41 stater, har vært det største hittil. I 2019 har 11 bekreftede tilfeller blitt rapportert i åtte stater; 57 saker er under utredning.

AFM har hittil fulgt et sesongmessig og toårig mønster, med saker som spiker mellom august og oktober hvert annet år.

"Det andre året mønsteret er spennende," sa Schuchat. Mønsteret peker på virus som en potensiell spiller, "men vi kan ikke anta at det er et langsiktig mønster fordi vi egentlig bare har sporet dette siden 2014. Men vi vil at klinikere og foreldre skal være klar for et mulig utbrudd i år ."

'Delay Hampers Vår evne til å forstå'

I en rapport publisert i dag oppdaterte CDC-forskere kliniske, laboratorie- og utfallsdata for de 233 bekreftede tilfellene som ble rapportert til CDC i 2018.

Som i de to første utbruddene var gjennomsnittsalderen for AFM-pasienter ca. 5 år. De fleste hadde respiratoriske symptomer eller feber innen 4 uker med å utvikle lemme svakhet.

"Pasienter ble sterkt påvirket av AFM," fortalte Tom Clark, MD, nestleder, divisjon for virussykdommer. 98% av pasientene ble innlagt på sykehus, 60% krevde omsorg i intensivavdelingen, og 27% krevde mekanisk ventilasjon. "De fikk raskt medisinsk hjelp," bemerket han.

I gjennomsnitt ble pasientene innlagt på sykehus innen 1 dag etter at det var svakhet i lemmer. Prøver ble samlet for testing i løpet av 2 til 7 dager i gjennomsnitt. Imidlertid ble mistenkte tilfeller rapportert til CDC fra 18 til 36 dager etter symptomstart. "Denne forsinkelsen hemmer vår evne til å forstå årsakene til AFM," sa Clark.

I 44% av de bekreftede tilfellene viste laboratorietesting flere enterovirus- og rhinovirustyper, hovedsakelig i respiratoriske og avføringprøver. Virustyper inkluderte enterovirus D68 (EV-D68) og enterovirus A71 (EV-A71).

Av de 74 tilfellene som en cerebral spinalvæskeprøve var tilgjengelig, ble det funnet at bare to var positive for enterovirus – en med EV-A71 og en med EV-D68. Ingen avføringstest ble testet positivt for poliovirus, et relatert enterovirus som kan forårsake AFM.

Siden 2014 har CDC testet spinalvæske hos de fleste pasienter med AFM. I bare noen få slike tester har et patogen blitt identifisert. "Når et virus er funnet i spinalvæsken, er dette godt bevis på at dette er årsaken til pasientens sykdom," sa Clark.

CDC fortsetter å overvåke AFM-trender og kliniske presentasjoner. De gjennomfører forskning for å identifisere mulige risikofaktorer ved hjelp av avansert laboratorietesting og forskning for å forstå hvordan virusinfeksjoner kan føre til AFM. De sporer også langsiktige resultater av AFM-pasienter.

Clark bemerket at siden det første utbruddet i 2014 har 70% til 80% eller mer av barn med AFM opplevd pågående lemmersvakhet flere måneder etter symptomstart. Det er noen bevis på at "tidlig og aggressiv rehabilitering" er nyttig, sa han. CDC har publisert foreløpige hensyn til klinisk ledelse på nettsiden sin.